Exclusión voluntaria del consumidor a través de un agente autorizado
Revisar y confirmar
Al hacer clic en "Confirmar" y enviar esta solicitud, confirmas que:
Has recibido una autorización por escrito firmada por el consumidor para actuar como su agente autorizado.
Has obtenido el consentimiento necesario del consumidor para enviar este formulario en su nombre.
La información proporcionada es verdadera, completa y precisa.
Si necesitas editar tu envío, regresa al formulario web para realizar cambios en el formulario.
Información del agente
Nombre: aaLegalName
Nombre del usuario: aaBusinessName
Estado de constitución: aaState
Email: aaEmailAddress
Información para consumidores
Nombre: clientFirstName clientLastName
Email: clientEmailPrimary
Número de teléfono: clientPhone
